對國內外醫(yī)院管理模式的介紹

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　　一、美國醫(yī)院管理模式

美國實行的是當代最典型的市場經濟模式，就是以私有制為基礎（占國民生產總值的88.1%），以經濟決策高度分散為特征，完全實行自由經濟、自由經營、自由競爭，政府對經濟的干預十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多實行董事會。董事會是醫(yī)院的最高權力機構，董事會的主要職責是：

①聘任和考評醫(yī)院的主要行政負責人（尤其是院長）；

②評價和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務質量；

③保證醫(yī)院在財務上的足夠充足；

④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；

⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務人員。

在美國，醫(yī)院董事長為義務服務者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產生，董事會成員一般任期為2-3年，可以連任，在選舉董事會成員時一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財務、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院長由董事會任命，通常院長也是董事會成員。凡不設董事會的醫(yī)院，院長直接由醫(yī)院職工民主選舉產生。

對院長的資格要求是：

①大學本科畢業(yè)并取得MBA（商學碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學位；

②在擔任大醫(yī)院院長的職務，一般應至少有10-15年的管理經驗；

③參加繼續(xù)教育計劃，對于經濟學、市場學、人力資源管理學、商業(yè)法學、信息技術學、市場策略學、組織行為學等課程接受過強化教學。

醫(yī)院院長全面主持醫(yī)院的各項管理工作并對董事會負責。下設2-4名資深副院長，分別主持醫(yī)療業(yè)務和行政財務管理工作。下設的2名副院長屬醫(yī)療技術資深副院長領導，分別分管護理和醫(yī)技服務（例如病理、放射、放療、生物醫(yī)學工程、物資、設備管理等）；下設2名院長助理屬行政管理資深副院長領導，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務、安全、合同管理等。

上述院長、資深副院長、副院長和院長助理組成醫(yī)院的院務委員會，討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院設立管理委員會，有兩執(zhí)行委員會：

①醫(yī)療執(zhí)委會下設諸如：內科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質量控制委員會、醫(yī)療資格委員會、教育委員會等；

②行政執(zhí)行委員會下設諸如空間委員會、采購委員會等。

醫(yī)院各方面的問題一般不是先由院務會討論，而是必須先向相關委員會反映，由各委員會接受、整理、討論、提出建議上報院務會審議通過。醫(yī)院人事制度全部實行公開招聘、逐級雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負責人必須由全體醫(yī)務人員選舉從醫(yī)師中產生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權范圍由院務會提出提交董事會批準。

美國的醫(yī)院都設有護理副院長，屬于醫(yī)療資源副院長領導，相當于我國的護理部主任。擔任護理副院長的資格要求是：

①取得注冊護士資格證書；

②取得學士學位。事實上幾乎都為取得護理碩士或管理專業(yè)碩士學位；

③具有5年以上護理管理經驗；

④具有下列管理能力：包括在護理學院、州和國家護理組織任職等；

⑤能勝任下列管理工作，包括：病房護理活動、手術室、質量控制計劃、急診室、護理繼續(xù)教育、醫(yī)院護理研究等。

　　二、英國醫(yī)院管理模式

英國既是一個傳統(tǒng)的市場經濟國家，市場機制完善，市場體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國家原則上不干預經濟活動，但是英國又是一個社會保障齊全的福利國家。從頒布《濟貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國已建立相當完善的社會保障體系，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障、國民醫(yī)療服務等，保證社會每個成員能免費或低價享受醫(yī)療保健服務。

此外，對殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照顧的兒童等特殊困難人群提供特殊服務。1948年英國宣布實行國家衛(wèi)生服務制度（National Health System,NHS），為全體國民提供廣泛的醫(yī)療服務，支付大部分或全部醫(yī)療費用，實行初級服務（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務（當地政府提供）和醫(yī)院服務（?？漆t(yī)療服務）三級服務體制。1948年英國政府頒布國家衛(wèi)生服務法，規(guī)定所有醫(yī)療機構國有化，些醫(yī)療機構的醫(yī)務人員為國家工作人員。1964年又通過衛(wèi)生保健法，凡英國居民均可享受國家醫(yī)院的免費醫(yī)療，因此英國是國家醫(yī)療服務制度最完善的西方國家之一。

　　英國醫(yī)院在政府領導下，通過NHS服務體制來監(jiān)督醫(yī)院認真執(zhí)行《病人權利憲章（The Patient's Charter）》，醫(yī)院的醫(yī)務人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會工作者（social worker）則受雇于地方政府。醫(yī)院院長負責全面指揮，下設醫(yī)務、人事、財務（司庫）、護理部主任，其職能相當于美國的助理副院長。院長基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經濟、法學專業(yè)畢業(yè)通過培訓的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學位或通過管理專業(yè)修學后才能擔任。

　　三、日本醫(yī)院管理模式

日本在經濟體制上實行的是以市場為基礎的“政府導向型市場經濟”,推行財產私有、契約化和風險自擔的原則，政府進行有效的宏觀調控，大力發(fā)揮民間團體的領導作用，并實行終身雇傭、終身教育、職工參與、年功列序和提倡企業(yè)精神等激勵機制，這些原則和機制都應用到醫(yī)院管理之中。在醫(yī)院領導體制上實行由院長、副院長領導下的診療部長、事務部長、護理部長組成的醫(yī)院領導成員。

也有院長領導下，設診療部長、助理醫(yī)療部長、事務部長、護理部長、研究部長、藥劑部長、營養(yǎng)部長七個部長的管理體制。院長必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作，決定醫(yī)院大政方針，掌握醫(yī)院發(fā)展方向；副院長也應由專家擔任，協(xié)助院長工作或兼任診療部長，在業(yè)務上有權威性，負擔醫(yī)療、教學、科研工作，診療部下設若干個診療科；事務部長是醫(yī)院的實際組織者，又稱運營部長，全權負責醫(yī)院日常管理人員，一般從各級衛(wèi)生行政領導機構的官員中選派，也可從醫(yī)院選調，事務部下設若干個事務科；護理部長負責全院護理工作，護理部長-科護士長-護士-準護士（又稱預備護士）-護士助手自成指揮系統(tǒng)，呈垂直領導，其職責為當好醫(yī)師助手、病人生活護理、專科技術護理、病房管理四大功能，全面推行分級分段護理制度（PPC）；大中型綜合醫(yī)院一般附設護士學校（初中畢業(yè)2-3年，再經大專2年，畢業(yè)后經國家考試合格注冊才有護士資格）。

在人事制度上實行經專業(yè)技術考試和學歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，經半年試用期。厚生省規(guī)定，醫(yī)院行政人員退休年齡為60周歲，醫(yī)療技術人員為65周歲。醫(yī)院執(zhí)行國家頒布的《工資法》，按職位定工資，一年獎勵3次，每次30%人員，分A、B、C三級，一年中連獲3次A級晉升工次1級。國家鼓勵城市醫(yī)生去農村工作，工資明顯高于城市。高校醫(yī)學生畢業(yè)后要作為研究生（稱研修醫(yī)）或醫(yī)師助手臨床培訓5年，經醫(yī)院評議會評審合格才能當正式醫(yī)師，獨立從事診療工作。醫(yī)院經濟管理體制可分為國立醫(yī)院（厚生省或文部省、勞動福利事業(yè)團審批和撥款）、地方公立醫(yī)院（由都、道、府、縣、市、町管理的各種醫(yī)院由地方補貼）、社團（全國社會保險協(xié)會聯合會、國民健康保險團體、共濟組合及其聯合會）或私立醫(yī)院（由興辦者提供資金，獨立核算，自負盈虧，占日本醫(yī)院數的64.1%、床位數的39.6%）。

在日本的國立醫(yī)院中僅三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府補貼專項撥款。1960年起日本推行全民醫(yī)療制度，強行人人保險，對大部分病人支付70%-80%醫(yī)療費用，以及對殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付100%輔助費用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領導，另一方面受保險公司的影響較大。

　　四、法國醫(yī)院管理模式

法國在經濟體制上實行的是政府指導的“混合市場經濟模式”,充分體現法國特色的市場運作機制，政府允許自由定價，但對諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國有醫(yī)院的醫(yī)療服務、藥品、國有住房、出租汽車的價格和收費標準進行直接干預，就是在政府監(jiān)控下的自由競爭機制，并規(guī)定企業(yè)職工獎金不得超過4%（國有）和15%（私有）。1945年起就實行以《普及社會保障制度》為主體的社會保障體系，共有三個層次（即全面專門保障體制、義務性社會互助體制、社會援助和救濟體制）和八大類（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷職業(yè)病、生育、殘疾、死亡、孤寡、家庭負擔），可負擔醫(yī)藥費（包括急救交通費等）的40%-100%。

法國的醫(yī)院管理體制與這種由國家中央社會保障局所屬的全國醫(yī)療保險體制相適應，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務方式和各種制度上充分體現服務病人和方便病人的宗旨。法國的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產科病人，慈善機構醫(yī)院負責惡性腫瘤等疾病的治療。法國公立醫(yī)院可分五類：①地區(qū)大學醫(yī)院（醫(yī)學中心）；②省級中心醫(yī)院；③地方醫(yī)院；④專科醫(yī)院；⑤急診醫(yī)院。

院長負責醫(yī)院全面工作，一般設副院長4人，分別負責行政、財務、后勤和人事，下設若干個職能科室。醫(yī)院設有院務委員會以及醫(yī)療咨詢委員會、急診醫(yī)療委員會、安全保險委員會、技術協(xié)調委員會、衛(wèi)生保險委員會、預防醫(yī)學委員會等非常設機構，幫助院長發(fā)揮協(xié)調、咨詢、監(jiān)督作用?？剖覍嵭锌浦魅呜撠熤疲尕撠熆剖业尼t(yī)療、護理、教學和科研?？圃O科護士長，各病區(qū)設病房護士長、護士對病房實行包干制。

門診設普通門診、?？崎T診和私人門診（相當于我國的專家門診），門診不設藥房。病房分普通病房（一般病人）、特護病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢查或治療觀察）、周病房（癌癥化療療程）。從管理體制來說，政府對醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊、床位增減、大型設備購置都必須經衛(wèi)生行政部門核批。由于醫(yī)院經費主要來自社保組織和公共救濟金的補助，醫(yī)院有充分的使用支配權，從總體來講，法國醫(yī)院管理模式屬社會福利型。

　　五、德國醫(yī)院管理模式

德國在經濟體制上實行的是“社會市場經濟模式”.這種經濟模式既包括市場經濟，又包括社會福利和國家政策干預，即通俗公式表示的“市場經濟+總體調節(jié)+社會保障”.德國是歐美發(fā)達國家中社會保障事業(yè)最發(fā)達的國家之一，其社會保障涉及到社會成員基本生活的各個環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個方面，早在1881、1884和1889年就相繼通過《社會保險法》、《工傷保險法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險法》。

現在，德國的醫(yī)療保險分法定醫(yī)療保險和自愿醫(yī)療保險兩大類。法定醫(yī)療保險對象為工人、中低收入職員、農民、領取法定養(yǎng)老保險金者、大學生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會成員極大多數，這種醫(yī)療保險實質上屬自負盈虧的自治管理，國家僅對大學生和領取養(yǎng)老金者予以一定補助。自愿醫(yī)療保險為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險。

與此相適應的醫(yī)院管理是以市場需求為導向，以社會醫(yī)療保險制度為基礎，政府對醫(yī)院實行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據醫(yī)學專科特點、社會服務需求和經濟結構的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務醫(yī)院、跨社區(qū)服務醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級醫(yī)院四個層次。這種按服務人口數建立起來的“區(qū)域醫(yī)院服務體系”中，特級醫(yī)院床位數一般為1500床以上，服務人口約120萬-150萬人，主要是大學教學醫(yī)院（相當于我國的附屬醫(yī)院）；中心醫(yī)院一般為1000床左右，服務人口約40萬-50萬人；跨社區(qū)醫(yī)院一般為400-600床，服務人口10萬人左右；社區(qū)服務醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務，一般為200床左右，服務人口約5萬人。

德國醫(yī)院領導體制的最大特點是設行政院長、醫(yī)療院長和護理院長“三駕馬車式”結構，醫(yī)院不設職能科室建制，由三院長在配有秘書的情況分別負責各自的職責，其中行政院長是醫(yī)院領導人和最高決策者，負責整個醫(yī)院經營管理、人事、計劃基建、物資供應，經費預決算財務和院長間的協(xié)調；醫(yī)療院長負責醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調等，護理院長負責醫(yī)院護理的組織領導。

行政院長的任職資格要求是經濟類、管理類或商業(yè)、法學高校畢業(yè)后經2年醫(yī)院管理培訓取得碩士學位者；醫(yī)療院長通常為資深醫(yī)生擔任，還需經過接受經濟學或社會學以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經濟等碩士課程教育；護理院長的任職資格培訓要求通過醫(yī)院管理強化教育一年。院長的任職由董事會在全院進行考核績效后決定。德國醫(yī)院的性質有公立醫(yī)院、社團醫(yī)院（宗教、慈善團體或各類基金會捐資）和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占總床位數的10%左右。

　　六、俄羅斯醫(yī)院管理模式

俄羅斯在經濟體制上屬于正在轉軌的以社會為導向的市場經濟模式。由于過去80多年時間里一直實行計劃經濟體制，國家對經濟高度壟斷，雖然現在進行“休克療法”,但市場體系仍殘缺不全，尚處于形成時期，社會保障體系也從行政型實報實銷醫(yī)療費用的公費醫(yī)療制度逐步轉變?yōu)槭袌鲂捅Ｕ象w系，與其相聯的醫(yī)院管理體制也將從國家預算撥款逐步轉變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕涃M來源。

在醫(yī)院管理組織形式上，較早實行院長負責制和科主任負責制，院長下設醫(yī)務、行政等若干副院長，院長和臨床科主任都由醫(yī)生擔任，各臨床科室的科主任負責制反映科主任對科室的全面負責，護士長下屬科主任分管，人事制度正在逐步實行改革，但從總體來說，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領導體系的主要因素，醫(yī)院工會仍發(fā)揮較大的作用。

　　七、新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡推行的是政府宏觀調控的市場經濟模式，在文化價值觀上一方面接受市場經濟價值觀的沖擊，另一方面又竭力保持東方文化即華人儒文化的價值觀。尤其通過兩個五年計劃（1961~1965）、（1966~1970），一個十年經濟發(fā)展計劃（1971~1980）和一個經濟重組計劃（1980~1990），經濟發(fā)展迅速。新加坡在推行經濟發(fā)展的同時，政府高度重視社會保障，即李光耀所說的“讓人民分享蛋糕”,實行公積金制，實現老有所養(yǎng)和居者有其屋，并盡量縮小貧富差異。

在醫(yī)療保障制度方面實施保健儲蓄、醫(yī)療保險和醫(yī)療福利基金三項措施，1983年通過法律，自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6%~8%存入保健儲蓄，以供住院時使用，政府還設立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對國家津貼醫(yī)院補助約占醫(yī)院總支出的58%,公立醫(yī)院收費標準由政府定價，病房分A、B1、B2、C級四等，政府分別補貼0、20%、65%、80%,說明嚴格控制了醫(yī)療需求的導向。

新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護理服務和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務，以突出這兩大服務為特點，以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進經驗為目標要求，特別強調服務素質和優(yōu)質服務觀念。私立醫(yī)院只雇傭數量很少的住院醫(yī)師和一定數量的護理、工勤人員，醫(yī)療服務都由私人?？漆t(yī)師提供，院內設立醫(yī)療中心大樓以供這些私人專科醫(yī)師使用。從1985年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現狀，實行“重組計劃”（restructure program），將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派員參加公司董事會，原股權由國家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。

醫(yī)院管理體制由董事會委派行政總監(jiān)全權負責，行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務人員的企業(yè)管理專家擔任，下設醫(yī)藥委員會、醫(yī)院籌劃委員會，分別由臨床主管和行政主管負責，即分別負責醫(yī)療業(yè)務和行政后勤事務。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務水平和服務效率，并有效地控制醫(yī)院服務費用開支，這種模式就是醫(yī)院所有權（國家所有）和經營權（私人有限公司）分離的模式，可從中得到啟迪。

1993年10月新加坡政府發(fā)表《大眾化醫(yī)藥保健白皮書》，明確提出為人民提供基本有效和大眾化的醫(yī)療配套措施，讓人民享有良好的現代化的基本醫(yī)藥保健服務，并將專科醫(yī)師規(guī)定為不超過醫(yī)師總數的40%,也就是60%醫(yī)師將受訓為全科醫(yī)師，這項政策將對醫(yī)院管理帶來一定影響。為控制醫(yī)療費用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術治療、出國醫(yī)診費用、分娩和人工流產、輔助生育和節(jié)育手術、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術、人工腎、私人護理費、救護車費、疫苗和參與動亂或罷工受傷者不予支付醫(yī)藥費用。隨著人民生活水平提高，現C級病床數已大大減少。

　　八、中國醫(yī)院管理模式

我國醫(yī)院管理模式經歷三個發(fā)展時期：1949年建國前，醫(yī)院管理模式主要套用美英德等國的模式，特別是教會醫(yī)院，類似創(chuàng)辦醫(yī)院的教會國家的模式；建國后，我國全面學習蘇聯，完全實行計劃經濟的管理模式，主要特點是：

①黨的領導在醫(yī)院中具有最高的地位，院長在黨組織領導下具體分管醫(yī)院業(yè)務工作；

②經濟上實行全額補助，實行低醫(yī)療收費標準、低藥品價格和低職工工資的“三低”政策；

③由于國家經濟發(fā)展程度較低，醫(yī)院經費困難，醫(yī)院條件較差；

④病人中公費、勞保病人占大多數。

黨的十一屆三中全會以來，在改革開放政策的指引下，醫(yī)院在籌資來源、領導管理體制、財務管理、職工獎金等方面不斷發(fā)生變化，就是逐步從計劃經濟向商品經濟又向市場經濟體制過渡，使醫(yī)院從純福利型轉變?yōu)轶w現政府福利性質的公益性事業(yè)單位。

從政府唯一撥款轉變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī)；從全部為公立或集體醫(yī)院轉變?yōu)槎喾N所有制形式醫(yī)院；從黨政不分的領導轉變?yōu)橥菩性洪L負責制或黨組織領導下的院長負責制；從不重視職工的責權利轉變?yōu)楦鞣N形式的責任制和激勵措施；從不重視經營管理轉變?yōu)橹匾曖t(yī)院的生產性、經營性和效益性；從單純醫(yī)療服務機構轉變?yōu)橹匾晹U大預防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；從單純的基本醫(yī)療服務轉變?yōu)樵诒ＷC基本醫(yī)療的前提下出現多種形式的特需服務；從醫(yī)院單純完成醫(yī)療服務轉變?yōu)橥瑫r興辦第三產業(yè)以提高醫(yī)院的自我補償能力；從單一辦院體制和安于“鐵飯碗”、“大鍋飯”轉變從多種辦院體制并存競爭增效?？傊ㄟ^改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。

　　建國以來，我國醫(yī)院管理無論從實踐和理論方面都積累了正反兩方面的經驗，特別是堅持在黨和政府領導下，堅持為人民服務、為社會主義建設服務的社會主義方向，堅持社會主義精神文明建設，堅持改革開放，堅持依靠廣大醫(yī)務人員和提高他們的素質，堅持以病人為中心和以質量為核心的指導思想，堅持科教興院和重視技術建設，堅持三級醫(yī)療衛(wèi)生網和重視農村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，堅持按經濟規(guī)律辦事和合理利用醫(yī)院資源，堅持中西醫(yī)并舉和依靠西醫(yī)、中醫(yī)和中西結合醫(yī)三股力量的方針，堅持擴大預防和以大衛(wèi)生觀指導醫(yī)院工作，堅持依靠全社會支持和多渠道多形式辦醫(yī)，都是值得我們繼續(xù)堅持和發(fā)揚的。

但是，同時也應該認識到，我國醫(yī)院管理工作還存在一些問題，主要表現：

①醫(yī)院管理模式基本上尚未適應現代醫(yī)學模式的轉變，人為地將醫(yī)療和預防絕然分開的錯誤做法基本上沒有得到糾正；

②醫(yī)院領導體制上仍然存在不少問題，黨政分工問題，政醫(yī)不分問題、院長負責制的院長真正有職有責有權有利的問題、領導班子素質問題、有效指揮和民主管理的關系問題等；

③醫(yī)院在人事制度上的“鐵飯碗”問題、人才培養(yǎng)和流動問題還存在不少弊端；

④分配體制上既有“大鍋飯”和不體現按勞取酬的問題，又存在分配不合理，少數醫(yī)院“灰色收入”的問題，嚴重影響大多數醫(yī)務人員的積極性；

⑤醫(yī)院性質、收費標準和國家主渠道之間的矛盾問題，從理論到實踐上都尚未理順；

⑥經營管理既存在薄弱的一面，同時也存在不合理收費和看病貴的問題，已成為社會關心的熱點之一。國家醫(yī)療制度改革方案出臺以后，醫(yī)院將面臨大量的經費籌措和事業(yè)發(fā)展的現實矛盾問題；

⑦“兩手抓、兩手都要硬”的問題尚未從根本上得到解決，行業(yè)風氣和職業(yè)道德建設方面存在的問題，有的是觸目驚心的；

⑧在醫(yī)院管理方面普遍存在醫(yī)院管理理論落后于管理實踐，管理理念又落后于管理理論的狀況，有的醫(yī)院甚至不重視醫(yī)院科學管理，醫(yī)院領導班子和管理人員缺乏足夠的管理理論和實踐經驗，醫(yī)院管理隊伍專業(yè)化的道路仍然比較遙遠；

⑨醫(yī)療質量上存在問題較多，學科帶頭人的培養(yǎng)和技術建設方面與國外先進醫(yī)院的差距較大；

⑩醫(yī)政法律尚不完善，依法治院的差距較大，在醫(yī)療糾紛處理方面存在的法津適用和處理辦法的矛盾突出。總之，醫(yī)院在活力、效率和效益方面還存在許多問題，雖然這些都是前進中的矛盾和困難，但都有待于認真解決，只有這樣才能使醫(yī)院適應新世紀發(fā)展需要，使我們醫(yī)院管理水平趕上和超過國外發(fā)達國家的水平。