代建制模式在醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)中應(yīng)用的思考

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　　近幾年，隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革和民生工程的大力推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)又進(jìn)入一輪新的高峰期，而且不少醫(yī)院的建設(shè)和改造直接由政府投資以代建制的模式實(shí)施。在醫(yī)院代建制項(xiàng)目迅速增加的背景下，如何做好醫(yī)院代建制項(xiàng)目的管理，還有很多問(wèn)題需要解決。中國(guó)二十冶承擔(dān)的上海市第一人民醫(yī)院寶山分院外科大樓項(xiàng)目、上海市第二康復(fù)醫(yī)院新建康復(fù)大樓項(xiàng)目等都屬于代建制模式，其方式是政府委托我公司負(fù)責(zé)項(xiàng)目的投資管理和建設(shè)組織工作，對(duì)醫(yī)院建設(shè)的全過(guò)程進(jìn)行管理和控制，保證其在投資規(guī)模、工程質(zhì)量、進(jìn)度計(jì)劃上達(dá)到政府和院方的要求。

　　一、代建制模式的發(fā)展過(guò)程

　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府投資項(xiàng)目以政府為投資主體，財(cái)政撥款進(jìn)行投資，由政府主管部門安排設(shè)計(jì)和施工，即采用“投資、建設(shè)、管理、使用”四位一體的集中管理模式。從發(fā)展階段看，主要經(jīng)歷了建設(shè)單位自營(yíng)方式、獨(dú)立籌建方式、工程指揮部方式、工程項(xiàng)目管理方式四個(gè)階段，該模式雖然在以往政府投資項(xiàng)目建設(shè)上發(fā)揮了巨大的作用，但卻一直未能擺脫計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響。

　　2004年7月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于投資體制改革的決定》，提出對(duì)非經(jīng)營(yíng)性政府投資項(xiàng)目加快推行“代建制”，即政府對(duì)投資項(xiàng)目經(jīng)過(guò)規(guī)定的程序，委托有相應(yīng)資質(zhì)的代建單位或具備相應(yīng)工程管理能力的其它企業(yè)，代理投資人或建設(shè)單位組織和管理項(xiàng)目的建設(shè)，全權(quán)負(fù)責(zé)項(xiàng)目建設(shè)全過(guò)程的組織管理，通過(guò)專業(yè)化的項(xiàng)目管理最終達(dá)到控制投資、提高投資效益和管理水平的目的。

　　二、政府投資醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)行代建制的必要性

　　1.當(dāng)前醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)中存在的問(wèn)題 醫(yī)院項(xiàng)目絕非傳統(tǒng)意義上的民用建筑，它不僅具有體量大、安裝系統(tǒng)復(fù)雜、裝修難度大等特點(diǎn)，而且系統(tǒng)專業(yè)化相比普通民用建筑更為復(fù)雜，整個(gè)工程的組織管理相比其它項(xiàng)目要求更高。經(jīng)過(guò)20多年的實(shí)踐，政府投資的醫(yī)院建設(shè)成效顯著，但在項(xiàng)目管理也存在諸多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：

　　(1)項(xiàng)目管理成本居高不下。醫(yī)院建設(shè)需要大量有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)和管理人員，在業(yè)主主導(dǎo)建設(shè)的條件下，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院工程管理人員嚴(yán)重缺乏，工作任務(wù)與人力資源不匹配的矛盾十分突出，尤其缺乏前期準(zhǔn)備、計(jì)劃管理、施工管理和投資管理的技術(shù)和管理人才，業(yè)主不得不臨時(shí)招聘大量的人員來(lái)應(yīng)對(duì)千頭萬(wàn)緒的項(xiàng)目管理工作。這些臨時(shí)召集在一起的人員往往缺乏醫(yī)院工程的管理經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，業(yè)主還要花較長(zhǎng)的時(shí)間培訓(xùn)他們，而且項(xiàng)目結(jié)束后管理機(jī)構(gòu)即行解散，造成了人、財(cái)、物和信息等社會(huì)資源的浪費(fèi)。

　　(2)項(xiàng)目管理專業(yè)化有待提升?，F(xiàn)代項(xiàng)目管理需要具備專門知識(shí)體系和管理技巧的領(lǐng)導(dǎo)人才和管理隊(duì)伍，尤其是像醫(yī)院建設(shè)這樣要求極高的工程項(xiàng)目，要實(shí)現(xiàn)規(guī)?；⑾盗谢l(fā)展，需要建立一支專業(yè)化的項(xiàng)目管理隊(duì)伍。隊(duì)伍中的每一個(gè)成員，都要在各自崗位上，按照職業(yè)化發(fā)展目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的崗位培訓(xùn)和授權(quán)，定向發(fā)展，不斷提高，成為技術(shù)通才、專才。由業(yè)主主導(dǎo)的醫(yī)院項(xiàng)目，工程一旦結(jié)束，有經(jīng)驗(yàn)的工程管理人員一般難以繼續(xù)從事新的醫(yī)院項(xiàng)目的管理工作，要么去從事醫(yī)院的生產(chǎn)或維修，要么流失，導(dǎo)致工程管理經(jīng)驗(yàn)難以積累和提升。

　　(3)項(xiàng)目管理“三超”現(xiàn)象嚴(yán)重。政府投資工程由建設(shè)單位自建自用，致使所有者(政府)和使用者的責(zé)任與利益分離，使用單位受自身利益的驅(qū)動(dòng)，極易造成超概算、超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等現(xiàn)象的產(chǎn)生。

　　2.醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)行代建制的優(yōu)勢(shì)

　　在醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)行代建制，就是要由政府委托專業(yè)化的醫(yī)院代建單位，行使工程建設(shè)和管理職能，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院工程從前期準(zhǔn)備到設(shè)計(jì)采購(gòu)、土建施工、安裝調(diào)試、移交生產(chǎn)的全過(guò)程服務(wù)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的各項(xiàng)控制目標(biāo)，確保醫(yī)院建成后能夠安全穩(wěn)定地運(yùn)行。 與自建制相比，醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)行代建制具有明顯的優(yōu)勢(shì)：

　　(1)有利于項(xiàng)目決策的科學(xué)合理。實(shí)行代建制，業(yè)主將前期工作委托代建單位或由代建單位選擇專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)完成，醫(yī)院只需從使用方角度提出使用需求，配合設(shè)計(jì)院完成方案，其它工作完全交給代建公司，代建公司按照合同要求，保證項(xiàng)目在政府批準(zhǔn)的規(guī)模和規(guī)劃條件下完成。由于有合同的約束，代建公司會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目計(jì)劃中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)方案的合理性、可靠性和安全性嚴(yán)格把關(guān)。

　　(2)有利于項(xiàng)目管理水平的提升。自建制下，多數(shù)醫(yī)院的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人沒(méi)有專業(yè)工程知識(shí)背景，所以難以對(duì)項(xiàng)目中各個(gè)方面進(jìn)行全面控制，導(dǎo)致項(xiàng)目管理水平整體不高。代建制下，通過(guò)招標(biāo)選擇的代建單位往往是專業(yè)從事項(xiàng)目投資建設(shè)管理的單位，具有豐富的項(xiàng)目建設(shè)管理經(jīng)驗(yàn)，熟悉整個(gè)建設(shè)流程，能夠在項(xiàng)目建設(shè)中發(fā)揮重要的主導(dǎo)作用，最大限度地實(shí)現(xiàn)工程建設(shè)資源的合理調(diào)配，實(shí)現(xiàn)資源共享，降低工程造價(jià)。

　　(3)有利于醫(yī)院項(xiàng)目管理人才的培養(yǎng)和壯大。在代建制下，專業(yè)化的醫(yī)院代建單位匯集了醫(yī)院建設(shè)所需的各方面的專業(yè)技術(shù)人才、項(xiàng)目管理人才，他們能夠主動(dòng)積累工程經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并通過(guò)醫(yī)院項(xiàng)目承接使人才隊(duì)伍在實(shí)踐中得到培養(yǎng)和鍛煉，使項(xiàng)目管理的經(jīng)驗(yàn)不斷得到提高。

　　(4)有利于更好地做好醫(yī)院工程的“三大控制”。在代建制下，項(xiàng)目的質(zhì)量、進(jìn)度和投資控制目標(biāo)在代建合同中一經(jīng)確定，便不得隨意改動(dòng)。作為代建單位的代建單位通過(guò)以往醫(yī)院項(xiàng)目的實(shí)踐，一般具有較為豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，與業(yè)主主導(dǎo)項(xiàng)目管理相比，更有利于做好工程的“三大控制”。

　　(5)有利于降低醫(yī)院工程的造價(jià)。工程設(shè)計(jì)和設(shè)備供應(yīng)是影響醫(yī)院工程造價(jià)的最主要的因素。在代建制下，代建單位一般具有豐富的設(shè)計(jì)或設(shè)計(jì)管理經(jīng)驗(yàn)，可以對(duì)設(shè)計(jì)單位進(jìn)行更有效的控制，避免設(shè)計(jì)費(fèi)用超出合同價(jià)或預(yù)算。同時(shí)代建單位還可以通過(guò)對(duì)設(shè)備制造過(guò)程進(jìn)行的監(jiān)督，保證設(shè)備制造的質(zhì)量，避免因設(shè)備制造質(zhì)量問(wèn)題引起制造拖期或返工造成工程造價(jià)的增加。另一方面，代建單位專業(yè)化的項(xiàng)目管理能力，也可規(guī)避很多常見的風(fēng)險(xiǎn)，有效降低項(xiàng)目管理成本。

　　三、代建制在醫(yī)院項(xiàng)目中的實(shí)施

　　政府投資醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施代建制，可以充分利用專業(yè)化的工程管理咨詢公司或工程總承包公司的技術(shù)力量和管理經(jīng)驗(yàn)，提高投資效益和管理水平，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院工程的專業(yè)化、集約化、科學(xué)化管理。

　　1.醫(yī)院工程代建制管理的工作范圍 代建單位與政府簽訂代建制合同后，首先要成立項(xiàng)目經(jīng)理部對(duì)該項(xiàng)目行使工程建設(shè)和管理職能。項(xiàng)目管理工作范圍包括：

　　(1)前期配套工作。項(xiàng)目準(zhǔn)備階段的前期策劃、項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告的準(zhǔn)備、技術(shù)方案的研究，以及辦理工程前期相關(guān)的審批手續(xù)和許可證，組織開工前期的準(zhǔn)備工作，檢查監(jiān)理和施工人員的配備，審核監(jiān)理規(guī)劃和實(shí)施細(xì)則，審定《施工組織設(shè)計(jì)》，重點(diǎn)審核施工單位的施工部屬、施工方案、施工進(jìn)度計(jì)劃等，從源頭上把好各項(xiàng)控制關(guān)。

　　(2)工程設(shè)計(jì)管理。設(shè)計(jì)工作可以通過(guò)工程合同委托其他設(shè)計(jì)院，代建單位遵循符合設(shè)計(jì)規(guī)范、滿足使用功能、便于施工和節(jié)約項(xiàng)目投資的原則出發(fā)，對(duì)施工圖進(jìn)行審核。代建單位如具備醫(yī)院工程的設(shè)計(jì)資質(zhì)，也可以對(duì)代建項(xiàng)目自行進(jìn)行設(shè)計(jì)。

　　(3)項(xiàng)目合同管理。在合同執(zhí)行中，項(xiàng)目管理人員要充分掌握合同，對(duì)關(guān)鍵條款、存在的漏洞及可能發(fā)生的變化并易引起糾紛的地方做到心中有數(shù)，以合同來(lái)規(guī)范、約束監(jiān)理、施工、分供商等相關(guān)方的行為，對(duì)月報(bào)支付、簽證、變更嚴(yán)格按照合同中規(guī)定的相關(guān)條款進(jìn)行審核，對(duì)不允許簽證的項(xiàng)目不得簽證，變更部分要按照合同規(guī)定的計(jì)價(jià)辦法進(jìn)行計(jì)價(jià)。

　　(4)工程進(jìn)度控制。項(xiàng)目經(jīng)理部要根據(jù)代建合同確定的工期，利用項(xiàng)目管理軟件對(duì)各項(xiàng)目的工期目標(biāo)進(jìn)行了合理的分解，制定項(xiàng)目總體控制進(jìn)度計(jì)劃。在項(xiàng)目計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中實(shí)行分級(jí)計(jì)劃管理，及時(shí)將實(shí)際進(jìn)度情況與進(jìn)度計(jì)劃相比較，發(fā)現(xiàn)偏差要分析原因，采取相應(yīng)的措施予以調(diào)整。

　　(5)工程質(zhì)量管理。項(xiàng)目經(jīng)理部要嚴(yán)格按照《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》、《建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》、設(shè)計(jì)圖紙和技術(shù)要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理，認(rèn)真詳細(xì)地填寫各項(xiàng)相關(guān)工程記錄。項(xiàng)目質(zhì)量管理人員要強(qiáng)化過(guò)程控制，隨時(shí)到施工現(xiàn)場(chǎng)抽查，發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題，立即會(huì)同監(jiān)理協(xié)商，在每周監(jiān)理例會(huì)上通報(bào)或要求監(jiān)理下整改通知或停工令。對(duì)關(guān)鍵過(guò)程和特殊過(guò)程要制定專門措施重點(diǎn)控制。

　　(6)項(xiàng)目投資控制。對(duì)于工程變更、簽證、計(jì)量的管理，制定相關(guān)的作業(yè)流程，嚴(yán)格按照有關(guān)程序進(jìn)行報(bào)批，做到先報(bào)批、后施工，盡最大可能減少工程變更。在工程計(jì)量時(shí)，要求分包單位按規(guī)定時(shí)間上報(bào)當(dāng)月完成工程量報(bào)表，工程進(jìn)度付款按合同約定，嚴(yán)格按照監(jiān)理單位審查、項(xiàng)目管理部審核、項(xiàng)目建設(shè)單位審批的程序進(jìn)行，并建立臺(tái)帳，對(duì)已支付工程款與投資完成情況的比較、分析，防止超支現(xiàn)象的發(fā)生。

　　(7)組織協(xié)調(diào)管理。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，要建立與政府管理部門、醫(yī)院、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理、施工單位等相關(guān)負(fù)責(zé)人的定期溝通機(jī)制，對(duì)工程的進(jìn)展情況及時(shí)上傳下達(dá)，遇到重大問(wèn)題爭(zhēng)取能及時(shí)解決，為項(xiàng)目的順利實(shí)施創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。

　　2.代建制在醫(yī)院工程中成功實(shí)施必須具備的條件

　　(1)細(xì)化代建人與使用人的責(zé)任。政府投資主管部門、代建單位和使用單位之間要簽署完善的項(xiàng)目管理協(xié)議，界定三方各自的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，解決建設(shè)項(xiàng)目責(zé)任主體不明，責(zé)任不清的問(wèn)題，有利于代建單位排除項(xiàng)目實(shí)施中出現(xiàn)的各種行政干擾，也可減少工程建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)分歧時(shí)雙方的相互推諉和扯皮，保證工程建設(shè)順利地推進(jìn)。

　　(2)代建單位對(duì)項(xiàng)目管理協(xié)議的嚴(yán)格履行。代建單位要認(rèn)真履行項(xiàng)目管理委托協(xié)議規(guī)定的職責(zé)和義務(wù)，重點(diǎn)做好如下工作：遵循基本的組織設(shè)計(jì)原則，建立一套合理的項(xiàng)目管理組織機(jī)構(gòu);配備一支強(qiáng)有力的項(xiàng)目管理隊(duì)伍;建立一套完善的項(xiàng)目管理程序體系;強(qiáng)化工程的質(zhì)量、進(jìn)度和投資控制;建立有效的人力資源管理制度;建立適應(yīng)醫(yī)院項(xiàng)目工程管理的信息管理系統(tǒng)。

　　(3)嚴(yán)格對(duì)代建合同主體相關(guān)方進(jìn)行考核。目前，在代建制合同條款中，一般對(duì)代建人的罰則非常具體，而對(duì)委托人、使用人的違約卻很少有具體的處罰規(guī)定。這易造成院方的對(duì)其義務(wù)不履行、不完全履行或滯后履行，對(duì)項(xiàng)目推動(dòng)帶來(lái)影響。政府和院方應(yīng)根據(jù)我國(guó)有關(guān)的法律、法規(guī)及項(xiàng)目管理協(xié)議的要求，切實(shí)地履行自己的合同責(zé)任，及時(shí)向代建單位支付工程款項(xiàng)，及時(shí)審批代建單位上報(bào)的需要審批的事項(xiàng)，及時(shí)解決代建單位提出的需要政府和院方出面協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題等。

　　(4)嚴(yán)格控制院方的設(shè)計(jì)變更。通過(guò)我們已實(shí)施代建項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)，工程實(shí)施過(guò)程中影響進(jìn)度最大的原因往往是設(shè)計(jì)變更，變更的原因主要是院方對(duì)使用功能的不斷增加和改變。為了滿足新發(fā)生的使用需求，導(dǎo)致對(duì)結(jié)構(gòu)的剔鑿、吊頂?shù)牟鸪?、管線的更改等，給代建人造成的工期和成本的增加。

　　(5)完善相關(guān)責(zé)任方的溝通、協(xié)調(diào)機(jī)制。在代建制項(xiàng)目管理中，投資目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)的管理是整個(gè)綜合管理系統(tǒng)工作中的重點(diǎn)，代建單位要與政府和院方要針對(duì)工作界面上的協(xié)調(diào)建立定期的溝通制度和報(bào)告制度，便于主體相關(guān)方及時(shí)了解掌握工程建設(shè)情況，共同研究協(xié)調(diào)工程建設(shè)存在的問(wèn)題，確保工程建設(shè)的順利進(jìn)行。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　代建制是政府投資醫(yī)院工程項(xiàng)目管理模式的必然選擇，它滿足了國(guó)家對(duì)建設(shè)項(xiàng)目管理模式的新要求，代建單位可根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求開展包括可行性研究、勘察、設(shè)計(jì)、報(bào)批、采購(gòu)、動(dòng)遷、施工、試運(yùn)行(竣工驗(yàn)收)等全過(guò)程服務(wù)，代建單位要根據(jù)代建制管理的要求，在實(shí)踐中不斷摸索，不斷地總結(jié)、創(chuàng)新與提高，才有可能逐漸建立適用于醫(yī)院工程的代建制管理模式。